保監(jiān)發(fā)〔2016〕86號(hào)
第一條 為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）退出管理，規(guī)范保險(xiǎn)公司退出大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的行為，維護(hù)參保群眾合法權(quán)益，完善大病保險(xiǎn)制度體系，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》等，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于承辦大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)監(jiān)管要求退出大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的行為。
如無(wú)特別指明，本辦法所稱保險(xiǎn)公司，包括保險(xiǎn)公司總公司及其分支機(jī)構(gòu)。
第三條 保險(xiǎn)公司退出大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循保護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益、尊重合同、平穩(wěn)過(guò)渡的原則。
第四條 中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)保險(xiǎn)公司總公司退出大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理。
保監(jiān)局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)退出大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理。
第五條 除專業(yè)健康險(xiǎn)公司外，保險(xiǎn)公司有下列情形之一的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)暫不再將該總公司及其分支機(jī)構(gòu)列入大病保險(xiǎn)資質(zhì)名單：
（一）注冊(cè)資本低于人民幣20億元且凈資產(chǎn)低于人民幣50億元；
（二）核心償付能力充足率低于50%，或綜合償付能力充足率低于100%。
第六條 保險(xiǎn)公司總公司有下列情形之一的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不再將該總公司及其分支機(jī)構(gòu)列入資質(zhì)名單：
（一）因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰的，或者一年內(nèi)其省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司，下同）大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上的；
（二）一年內(nèi)有3家次以上省級(jí)分公司不再被列入資質(zhì)名單的；
（三）大病保險(xiǎn)投標(biāo)文件違反有關(guān)法律、法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定的；
（四）在大病保險(xiǎn)投標(biāo)過(guò)程中弄虛作假，相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，妨礙其他投標(biāo)人的公平競(jìng)爭(zhēng)，損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益，以向招標(biāo)人、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或者其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段謀取中標(biāo)，泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息；或者指使、同意其分支機(jī)構(gòu)的上述行為；
（五）承辦大病保險(xiǎn)過(guò)程中，以任何形式向任何單位或個(gè)人支付手續(xù)費(fèi)或傭金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)等；給予或者承諾給予保險(xiǎn)合同約定以外的回扣或者其他利益；或者同意、指使其分支機(jī)構(gòu)的上述行為；
（六）發(fā)生專職服務(wù)隊(duì)伍嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下、泄露被保險(xiǎn)人信息或其他嚴(yán)重影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)正常經(jīng)營(yíng)的重大情況；
（七）在大病保險(xiǎn)合同期間內(nèi)單方中途退出。
第七條 保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司有下列情形之一的，保監(jiān)局三年內(nèi)不再將其列入大病保險(xiǎn)資質(zhì)名單：
（一）因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰的或者一年內(nèi)其分支機(jī)構(gòu)因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上的；
（二）出現(xiàn)本辦法第六條第（三）項(xiàng)至第（七）項(xiàng)的情形。
第八條 保險(xiǎn)公司在暫不被列入大病保險(xiǎn)資質(zhì)名單期間，不得承辦新的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。
第九條 正在經(jīng)營(yíng)具體大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的保險(xiǎn)公司出現(xiàn)第六條第（三）至（六）項(xiàng)規(guī)定，或者因該項(xiàng)目受到行政處罰的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)可令其在當(dāng)前保險(xiǎn)年度結(jié)束后退出該項(xiàng)目且三年內(nèi)不得承辦該項(xiàng)目。
第十條 已中標(biāo)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目但還未簽訂保險(xiǎn)協(xié)議的保險(xiǎn)公司，由于其總公司或省級(jí)分公司出現(xiàn)本辦法第六條第（三）、（四）項(xiàng)所列情形，當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局可責(zé)令該保險(xiǎn)公司不得與招標(biāo)方簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，三年內(nèi)不得承辦大病保險(xiǎn)，保監(jiān)局可協(xié)助當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門(mén)重新進(jìn)行招標(biāo)或按原招標(biāo)結(jié)果由其他公司遞補(bǔ)。
第十一條 經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目期間，因保險(xiǎn)公司原因無(wú)法繼續(xù)經(jīng)營(yíng)或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)將對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)造成嚴(yán)重后果時(shí)，當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局協(xié)商政府有關(guān)部門(mén)后，應(yīng)及時(shí)指定其他保險(xiǎn)公司予以代管，并要求原保險(xiǎn)公司在當(dāng)前保險(xiǎn)年度結(jié)束后退出該項(xiàng)目，且三年內(nèi)不得承辦該項(xiàng)目。
第十二條 有關(guān)大病保險(xiǎn)資質(zhì)名單變動(dòng)的情況，各保險(xiǎn)公司可在保監(jiān)會(huì)及保監(jiān)局網(wǎng)站上查詢；保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要求保險(xiǎn)公司在保單年度末退出大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的決定，應(yīng)當(dāng)以書(shū)面通知形式作出，并同時(shí)函告與該保險(xiǎn)公司簽訂大病保險(xiǎn)協(xié)議的當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門(mén)。
第十三條 保監(jiān)會(huì)或保監(jiān)局要求保險(xiǎn)公司退出大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的，應(yīng)協(xié)助當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門(mén)選擇其他有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司承接原大病保險(xiǎn)合作協(xié)議。
第十四條 保險(xiǎn)公司應(yīng)按大病保險(xiǎn)合作協(xié)議履行相應(yīng)責(zé)任義務(wù)，不得拖賠、惜賠或降低服務(wù)質(zhì)量，在合作協(xié)議期間結(jié)束時(shí),應(yīng)配合新承辦的保險(xiǎn)公司做好交接工作，做好材料、信息移交，保費(fèi)結(jié)算、服務(wù)對(duì)接等工作，形成相關(guān)記錄或報(bào)告，并經(jīng)各方簽署確認(rèn)。
第十五條 保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，除本辦法規(guī)定外，不得單方退出。
大病保險(xiǎn)合同雙方協(xié)議解除保險(xiǎn)合同不適用本辦法。但保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)合同相關(guān)約定做好退出銜接工作，嚴(yán)禁損害被保險(xiǎn)人合法權(quán)益。
第十六條 保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門(mén)簽訂大病保險(xiǎn)合同時(shí)，可將本辦法規(guī)定的退出情形作為解除協(xié)議的適用條款，約定退出的具體流程，并在退出時(shí)遵照?qǐng)?zhí)行。
第十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行，實(shí)施期限暫定為3年。