保險(xiǎn)欺詐行為不僅沖擊市場秩序，更侵害誠信消費(fèi)者的合法權(quán)益。新華保險(xiǎn)高度重視反欺詐工作，新華保險(xiǎn)以消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以技術(shù)手段為支撐，構(gòu)建了全員參與、總分聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)作的反欺詐工作格局，向保險(xiǎn)欺詐重拳出擊。

案例簡介：

2024年，經(jīng)某保險(xiǎn)公司大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，C市中醫(yī)院部分患者存在團(tuán)伙作案、多家投保重復(fù)理賠、小病長治等風(fēng)險(xiǎn)特征。

該保險(xiǎn)公司省級分公司高度重視，第一時(shí)間進(jìn)行案件分析并識別了以于某為首的疑似保險(xiǎn)欺詐團(tuán)伙22人。該團(tuán)伙成員在身體無明顯異常的情況下要求住院，平均住院天數(shù)達(dá)25天，涉案金額超120萬元。在深入核查后發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙成員多集中居住在C市某小區(qū)，且成員祖籍多集中在外地某省份。保險(xiǎn)公司在聯(lián)合同業(yè)排查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙在不同保險(xiǎn)公司購買多份醫(yī)療險(xiǎn)后同時(shí)申請報(bào)銷，存在重復(fù)索賠、小病長治等欺詐行為。

經(jīng)綜合研判后，該保險(xiǎn)公司向當(dāng)?shù)亟?jīng)偵報(bào)案。

案例分析：

案例分析：

保險(xiǎn)欺詐的危害

01影響行業(yè)秩序與經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定

保險(xiǎn)欺詐違背最大誠信原則，通過虛構(gòu)事故、偽造材料等手段騙取保險(xiǎn)金，干擾保險(xiǎn)公司正常經(jīng)營，擾亂保險(xiǎn)市場秩序，一定程度上影響國民經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定與發(fā)展?。?

02損害消費(fèi)者權(quán)益

保險(xiǎn)欺詐會破壞互助共濟(jì)本質(zhì)，通過經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁、資源擠占等多重路徑，嚴(yán)重?fù)p害消費(fèi)者權(quán)益，同時(shí)部分欺詐行為可能泄露消費(fèi)者個(gè)人信息，引發(fā)盜刷、詐騙等二次危害。

03涉嫌違法犯罪

保險(xiǎn)欺詐行為不僅損害了消費(fèi)者的權(quán)益，還可能涉嫌違法犯罪。如果消費(fèi)者參與或協(xié)助了保險(xiǎn)欺詐行為，不僅會損害個(gè)人的聲譽(yù)和信用記錄，還可能承擔(dān)法律責(zé)任。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

風(fēng)保險(xiǎn)消費(fèi)者應(yīng)深刻認(rèn)識保險(xiǎn)欺詐的危害性。任何形式的保險(xiǎn)欺詐均需承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。作為誠信消費(fèi)者，我們應(yīng)該怎么做呢？

1.履行誠實(shí)告知義務(wù)：

保險(xiǎn)消費(fèi)者在投保時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)渠道，仔細(xì)閱讀條款，向保險(xiǎn)人提供真實(shí)的投保信息，針對詢問事項(xiàng)履行如實(shí)告知義務(wù)。

2.拒絕參與保險(xiǎn)欺詐：

保險(xiǎn)消費(fèi)者應(yīng)提高警惕，不輕易相信“免費(fèi)住院”“住院返錢”的虛假承諾，抵制不法利益的誘惑。大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)行為都會留痕，拒絕各類欺詐騙保行為。

3.發(fā)現(xiàn)欺詐及時(shí)舉報(bào)：

新華保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金欺詐舉報(bào)方式：

電話舉報(bào)：95567

郵件舉報(bào)：fqzzd@newchinalife.com

郵寄舉報(bào)：北京市朝陽區(qū)建國門外大街甲12號新華保險(xiǎn)大廈反欺詐管理處，郵編100022