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2015年度理賠案例
2018-12-10


(一) 行業(yè)獲獎(jiǎng)

2015中國(guó)保險(xiǎn)(壽險(xiǎn))年度影響力十大賠案

新華保險(xiǎn)助客戶康復(fù)再創(chuàng)業(yè)

湖南客戶李先生在新華保險(xiǎn)公司先后兩次投保了《祥和萬家兩全保險(xiǎn)(分紅型)》及《附加意外傷害保險(xiǎn)》。2014年底,他因車輛意外碾壓右腿,進(jìn)行了右大腿膝關(guān)節(jié)以上截肢術(shù),構(gòu)成五級(jí)傷殘。新華保險(xiǎn)按照新版《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》向其給付302.4萬元理賠金,賠付金額較舊標(biāo)準(zhǔn)高出10%,成為新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來保險(xiǎn)行業(yè)金額最大的殘疾賠案,也被《中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)》評(píng)選為 “2015中國(guó)保險(xiǎn)(壽險(xiǎn))年度影響力十大賠案”。鑒定醫(yī)生介紹,有了這筆賠付費(fèi)用,李先生可以在愈合復(fù)健后安裝假肢,恢復(fù)正常生活,甚至可以駕駛專用自動(dòng)檔轎車。目前,李先生康復(fù)后已隨同家人赴沿海地區(qū)重新創(chuàng)業(yè)。


保險(xiǎn)賠付作為保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)國(guó)計(jì)民生、履行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)管理職能的重要手段,直接關(guān)系到保險(xiǎn)公司的社會(huì)美譽(yù)度和品牌影響力。新華保險(xiǎn)時(shí)刻把客戶的利益放在心里,在大災(zāi)大難面前挺身而出,主動(dòng)履行對(duì)客戶賠付的責(zé)任,發(fā)揮社會(huì)穩(wěn)定器的作用,體現(xiàn)了作為一家A+H上市公司對(duì)客戶和社會(huì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。

 

(二) 重大理賠案件

[新華?北京]198萬 讓保險(xiǎn)替我照顧你

    北京分公司 張翼鵬

年過半百的常先生與比自己小七歲的郝女士結(jié)婚多年,膝下一直沒有子女,深愛著妻子的常先生擔(dān)心將來老了,自己先走了,剩下妻子一個(gè)人。

從2007年開始,常先生為妻子陸續(xù)在新華保險(xiǎn)購買了《福如東海A款終身壽險(xiǎn)》,保額20萬,《吉利相伴A款兩全保險(xiǎn)》,保額20萬,《尊尚人生兩全保險(xiǎn)》,保額50萬。

2014年12月,郝女士出現(xiàn)了胸口疼痛,后因?yàn)樘弁醇觿〉结t(yī)院就診,確診為胃癌,并多發(fā)轉(zhuǎn)移,12月26日因病情惡化離世。

北京分公司海淀營(yíng)業(yè)區(qū)行銷總監(jiān)的馮玉薇在郝女士患病期間幫助這對(duì)亂了陣角的夫妻,協(xié)助常先生準(zhǔn)備理賠材料。2015年1月23日,距離客戶正式遞交理賠申請(qǐng)僅9天,新華保險(xiǎn)向受益人常先生給付198.43萬元保險(xiǎn)金。


[新華?福建]快速理賠重疾保險(xiǎn)金170萬元

福建分公司 陳美玲

福建洪女士2013年在新華保險(xiǎn)購買了《祥和萬家兩全保險(xiǎn)》、《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》及《附加防癌疾病保險(xiǎn)》,其中,《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》保額為100萬,《附加防癌疾病保險(xiǎn)》保額為70萬元。2015年年2月,洪女士因乳房出現(xiàn)腫物感覺不適,經(jīng)檢查確診為右側(cè)乳腺癌。之后的日子,洪女士積極接受治療,治療期間不僅花費(fèi)巨大,同時(shí)因身體原因也無暇再料理自己的事業(yè)。

福建分公司理賠人員積極指導(dǎo)洪女士整理理賠材料。經(jīng)公司確認(rèn),洪女士本次事故符合保險(xiǎn)責(zé)任,給付重疾保險(xiǎn)金100萬元及防癌保險(xiǎn)金70萬元。


[新華?湖南]302萬 傷殘?jiān)u定新標(biāo)準(zhǔn)業(yè)內(nèi)最大金額殘疾賠付案

       湖南分公司 楊益林、羅慧馨

湖南李先生曾先后兩次投保新華保險(xiǎn)《祥和萬家兩全保險(xiǎn)(分紅型)》及《附加意外傷害保險(xiǎn)》,意外傷害保額共504萬元。2014年12月,因車輛意外碾壓右腿,李先生進(jìn)行了右大腿膝關(guān)節(jié)以上截肢術(shù)。

依據(jù)行業(yè)新版《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》,李先生的情況已構(gòu)成五級(jí)傷殘,新華保險(xiǎn)根據(jù)傷殘等級(jí)按照保額的60%給付302.4萬元理賠款,成為新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來保險(xiǎn)行業(yè)金額最大的殘疾賠案。

由于李先生住院不便,新華保險(xiǎn)理賠人員上門主動(dòng)進(jìn)行了移動(dòng)理賠簽收,資料齊全后,5個(gè)工作日內(nèi)將302.4萬元賠款趕在春節(jié)前送到了客戶手中。


 [新華?遼寧]美婦南洋墜樓定意外,他鄉(xiāng)情涼新華暖心房
遼寧分公司 劉芮

李梅,離異多年長(zhǎng)期居住在馬來西亞,2013年11月20日回國(guó)探親,在中國(guó)銀行營(yíng)口支行購買新華保險(xiǎn)《惠福寶兩全保險(xiǎn)》,保額474400元。2014年9月10日凌晨,其女李小萌接到母親在馬的華人女鄰居單某來電,告知其母墜樓身亡,且已告知所在地怡保市警方。9月13日,李小萌趕赴馬來西亞處理后事。10月16日,來新華保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠處理。
經(jīng)了解,李梅經(jīng)濟(jì)狀況良好,平素生活健康,性格開朗。事情發(fā)生后,客戶曾詢問過當(dāng)?shù)鼐鸢盖樘幹玫街粡?qiáng)調(diào)排除刑事案件,無法提供案情細(xì)節(jié)事故材料。從交談中得知,馬來西亞警方處理類似華人死亡案件較為麻木,不重視華人在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)地位。
由于涉及境外出險(xiǎn),新華保險(xiǎn)委托國(guó)際SOS救援中心和境外調(diào)查公司進(jìn)行事故核實(shí),后又輾轉(zhuǎn)查到當(dāng)?shù)孛襟w對(duì)事故進(jìn)行過報(bào)道。最終認(rèn)定事故屬實(shí),依據(jù)條款一般意外傷害身故按照1.5倍保額,給付711600元理賠款。


[新華?寧夏] 60.39萬理賠無障礙 異地也便捷
寧夏分公司 楊玉坤

趙先生是土生土長(zhǎng)的寧夏人,后全家搬至河南,2014年12月趙先生回寧夏探友,不幸因突發(fā)心臟病身故, 被保險(xiǎn)人趙先生于2010年1月至2012年6月期間,在新華保險(xiǎn)寧夏分公司為其本人購買多份保險(xiǎn),《紅雙喜新A款兩全保險(xiǎn)》保額11.63萬元,一次性繳費(fèi)10萬元,《尊尚人生兩全保險(xiǎn)》保額10萬元,年交保費(fèi)5.78萬元,《吉祥至尊兩全保險(xiǎn)》保額10萬元,年交保費(fèi)4200元,《祥瑞一生終身壽險(xiǎn)》保額8萬元,年交保費(fèi)2720元。
由于客戶在寧夏投保并出險(xiǎn),涉及多份保單均未指定受益人,客戶全家搬至河南,全部親屬均在河南??蛻舫鲭U(xiǎn)后,寧夏、河南兩地理賠人員通力配合,協(xié)助客戶家屬準(zhǔn)備理賠資料,以最快速度完成理賠。2015年1月15日,公司向受益人給付身故保險(xiǎn)金共計(jì)603891.94元。


[新華?天津]新華保險(xiǎn)完成天津?yàn)I海新區(qū)危險(xiǎn)品倉庫爆炸事故首筆人身險(xiǎn)賠付
  天津分公司 翟麗娜

8月12日晚間,天津?yàn)I海新區(qū)一危險(xiǎn)品倉庫發(fā)生爆炸,造成165人死亡的重大事故。新華保險(xiǎn)獲悉后,連夜啟動(dòng)重大事故應(yīng)急響應(yīng)。公司緊急成立工作組,趕往事故現(xiàn)場(chǎng)、事故救援機(jī)構(gòu)、收治醫(yī)院了解救援及傷亡情況。95567電話中心緊急啟動(dòng)應(yīng)急話務(wù)流程,時(shí)刻關(guān)注客戶報(bào)案。同時(shí),針對(duì)該事故,新華保險(xiǎn)宣布推出“十項(xiàng)服務(wù)承諾”。
8月13日中午, 95567接到報(bào)案,客戶李先生在8·12塘沽爆炸案中受傷,在天津醫(yī)院住院治療。接到報(bào)案后,天津分公司工作人員立即趕赴醫(yī)院對(duì)客戶進(jìn)行慰問。爆炸發(fā)生時(shí),李先生正在離事故現(xiàn)場(chǎng)較近的家中,左手和左腿嚴(yán)重受傷。李先生在新華保險(xiǎn)投保了意外傷害和附加醫(yī)療保險(xiǎn)。
按照針對(duì)本次事故發(fā)布的“十項(xiàng)服務(wù)承諾”,新華保險(xiǎn)立即為客戶開通了綠色理賠通道,簡(jiǎn)化理賠手續(xù),將10000元理賠預(yù)付款送到客戶手中,為客戶及時(shí)救治提供了條件。這是該起爆炸事故發(fā)生后,保險(xiǎn)行業(yè)完成的首筆人身險(xiǎn)賠付案件。
本次事故中,新華保險(xiǎn)共計(jì)排查客戶22名,完成賠付26.38萬元。其中2人涉及身故保險(xiǎn)金,合計(jì)賠付25.25萬元;2人涉及醫(yī)療責(zé)任,合計(jì)賠付1.1334萬元。


[新華?青島]家中“頂梁柱”突患重疾 新華關(guān)愛賠付49.59萬元
青島分公司 鄭德佳

青島郭先生今年35歲,今年5月份開始,他持續(xù)出現(xiàn)腹瀉癥狀,經(jīng)檢查,不幸確診肝癌。由于治療需要大筆資金,然而郭先生因?yàn)樯簳r(shí)不能工作,愛人也要請(qǐng)假照顧其起居,家里失去了所有經(jīng)濟(jì)來源。
郭先生分別于2005年9月16日投保《健康天使重大疾病保險(xiǎn)》,年繳費(fèi)1287元,保額3萬元;2007年8月1日投?!陡H鐤|海福終身壽險(xiǎn)(分紅型)》,《附加提前給付重大疾病保險(xiǎn)》,年繳費(fèi)1110元,重疾保額3萬元;2013年12月19日投?!犊到〖樁ㄆ诜腊┍kU(xiǎn)》,年繳費(fèi)2435元,保額5萬元。
郭先生的情況符合三份保險(xiǎn)的保障范圍,新華保險(xiǎn)快速賠付了重疾金31.54萬元,其中,健康天使3萬、附加提前給付3.54萬,康健吉順25萬。
此外,康健吉順定期防癌保險(xiǎn)不僅豁免了后期保費(fèi),還持續(xù)提供保障。在后期治療中,郭先生共住院166天,新華保險(xiǎn)又給付住院津貼8.05萬元,放化療金10萬元,累計(jì)給付49.59萬元。


 [新華?黑龍江]意外車禍離世獲賠200余萬  新華保險(xiǎn)一站式理賠獲贊譽(yù)
黑龍江分公司  李昕陽

2015年5月19日,客戶陳某駕駛小轎車時(shí)發(fā)生車禍,因傷勢(shì)嚴(yán)重?fù)尵葻o效身故。經(jīng)核實(shí),陳先生在新華保險(xiǎn)分別于2011年投保《吉祥如意A款兩全保險(xiǎn)》保額5萬元、2013年《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》保額1萬元、2014年《樂行無憂兩全保險(xiǎn)》保額10萬元。經(jīng)過公安機(jī)關(guān)對(duì)本次事故案件的定性,理賠人員主動(dòng)上門進(jìn)行移動(dòng)理賠,后臺(tái)快速完成審核審批流程。
依據(jù)條款《樂行無憂兩全保險(xiǎn)》駕乘車意外傷害身故按照基本保額20倍給付、《吉祥如意A款兩全保險(xiǎn)》按照基本保額2倍給付、《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》返還全部保費(fèi),共計(jì)賠付210.17萬元。同時(shí),陳先生還有5份帶有投保人身故豁免責(zé)任的保單,豁免后期保費(fèi)16.5萬元。


[新華?內(nèi)蒙古]200萬理賠款兌現(xiàn)愛的承諾
內(nèi)蒙古分公司 吳杰文

2015年1月15日,30歲的賈先生與朋友從內(nèi)蒙通遼辦完事情后回呼和浩特市。途中,其所乘坐得小轎車與大貨車發(fā)生碰撞,坐在副駕駛位的賈先生當(dāng)場(chǎng)身故。
據(jù)了解2014年10月賈先生在新華保險(xiǎn)購買了兩款產(chǎn)品——《樂行無憂兩全保險(xiǎn)》及《旅途無憂B款》卡單,保費(fèi)共計(jì)3360元,保額共計(jì)為11萬元。根據(jù)《樂行無憂兩全保險(xiǎn)》合同規(guī)定,被保險(xiǎn)人駕車或乘坐私家車,在車內(nèi)遭受意外傷害導(dǎo)致身體全殘或身故,其保險(xiǎn)金是基本保額的20倍。賈先生的身故理賠金額共計(jì)220萬元人民幣。
新華保險(xiǎn)在接到客戶家屬的理賠申請(qǐng)后第一時(shí)間進(jìn)行事故核實(shí),5月12日新華保險(xiǎn)在呼和浩特中心支公司舉行理賠現(xiàn)場(chǎng)會(huì),在多家媒體的見證下將220萬保險(xiǎn)理賠金交于受益人吳女士手中。


[新華·山東]駕車意外遇不幸 十倍保額獲賠償
山東分公司 王傳洪

2015年1月22日,山東李先生發(fā)生交通意外身故,這場(chǎng)悲劇讓家庭陷入痛苦之中。新華保險(xiǎn)接到報(bào)案后迅速趕到李先生家中慰問,并悉心協(xié)助家屬準(zhǔn)備理賠材料。2015年3月2日,李先生家屬備齊材料正式提出理賠申請(qǐng)。
據(jù)悉,2013年7月13日,李先生購買新華保險(xiǎn)《康愛無憂兩全保險(xiǎn)》,保額6萬元,年繳保費(fèi)696元;2015年1月5日,購買《暢行無憂兩全保險(xiǎn)》,保額10萬元,年繳保費(fèi)2440元。根據(jù)《暢行無憂兩全保險(xiǎn)》條款,被保險(xiǎn)人駕車或乘坐私家車,在車內(nèi)遭受意外傷害導(dǎo)致身體全殘或身故,其保險(xiǎn)金是基本保額的10倍,共計(jì)106萬元人民幣。
經(jīng)確認(rèn),本次事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任,新華保險(xiǎn)向李先生的家屬支付意外身故保險(xiǎn)金106萬元。


[新華·四川]新華保險(xiǎn)三小時(shí)完成全國(guó)首例尼泊爾地震人身險(xiǎn)理賠
四川分公司 熊曉雪

2015年4月25日,尼泊爾發(fā)生8.1級(jí)大地震,我國(guó)在尼同胞有多人傷亡。新華保險(xiǎn)于當(dāng)天第一時(shí)間啟動(dòng)重大應(yīng)急響應(yīng)工作,成立多部門組成的應(yīng)急工作組24小時(shí)值守待命,隨時(shí)準(zhǔn)備為出險(xiǎn)客戶提供咨詢和理賠服務(wù)。
2015年4月28日,新華保險(xiǎn)95567接到客戶家屬報(bào)案:4月25日地震發(fā)生時(shí),在當(dāng)?shù)啬乘娬臼┕さ年愊壬恍矣鲭y身故。4月27日陳先生家屬在整理遺物時(shí)發(fā)現(xiàn)一份陳先生生前投保的新華保險(xiǎn)《紅雙喜新C款兩全保險(xiǎn)(分紅型)》保單。接到客戶家屬報(bào)案后,新華保險(xiǎn)四川分公司立即啟動(dòng)理賠應(yīng)急響應(yīng),安排專人上門慰問客戶,協(xié)助客戶遞交理賠申請(qǐng),并為客戶家屬減免理賠手續(xù),在3個(gè)小時(shí)內(nèi)給付賠付金額3萬余元,新華保險(xiǎn)四川分公司副總經(jīng)理張兵將理賠金送到客戶手中。


[新華·湖北]私營(yíng)企業(yè)主突遭意外 百萬理賠金幻化生機(jī) 
湖北分公司  林曉萌

湖北省荊州洪湖市的王先生是位中小企業(yè)主,他于2014年5月在湖北荊州洪湖市農(nóng)村商業(yè)銀行辦理貸款時(shí),投保了新華保險(xiǎn)《借貸安心意外傷害保險(xiǎn)》,一次性繳納保費(fèi)3000元,保額100萬元。2014年7月12日,王先生在自己的工廠監(jiān)督搬運(yùn)設(shè)備時(shí),不幸被叉車壓倒,造成高位截癱。經(jīng)司法鑒定為一級(jí)傷殘。按照保險(xiǎn)合同約定,王先生在結(jié)束治療180天后,向新華保險(xiǎn)提交了申請(qǐng)理賠資料,經(jīng)核實(shí)傷殘情況符合《借貸安心意外傷害保險(xiǎn)》一級(jí)傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)。2015年8月6日,新華保險(xiǎn)湖北分公司兌現(xiàn)理賠承諾,為他送去了100萬元理賠款,及時(shí)幫助王先生還清了銀行貸款。


[新華·云南]駕車遭遇意外車禍   保費(fèi)3千獲200萬賠款
云南分公司 張澤雁

2015年2月28日,云南西雙版納州客戶王某駕車外出不幸發(fā)生車禍當(dāng)場(chǎng)身故。接到報(bào)案后,新華保險(xiǎn)云南分公司迅速開展保險(xiǎn)事故核查工作,協(xié)助客戶家屬收集理賠材料。據(jù)了解,被保人王某于2014年4月29日投保新華保險(xiǎn)《樂行無憂兩全保險(xiǎn)》,年交保費(fèi)3260元,交費(fèi)期間5年,保障30年,基本保險(xiǎn)金額10萬元。
公司理賠人員與家屬積極聯(lián)系、主動(dòng)溝通,受益人收到交通事故責(zé)任認(rèn)定書后于4月底將資料交到公司。經(jīng)審核確認(rèn)屬于保險(xiǎn)責(zé)任,根據(jù)《樂行無憂兩全保險(xiǎn)》駕乘車意外傷害身故保險(xiǎn)責(zé)任(基本保險(xiǎn)金額的20倍),于5月15日將200萬賠款支付給受益人。此外,被保人于2014年3月先后投保祥和萬家、好利年年等保險(xiǎn)產(chǎn)品,合計(jì)賠付身故保險(xiǎn)金19萬元。


[新華·廣東]新華保險(xiǎn)10日完成200萬意外事故理賠
廣東分公司 邱杰 葉吉龍

家住廣東惠州市的練先生于2014年8月底投保了新華保險(xiǎn)《樂行無憂兩全保險(xiǎn)》,保費(fèi)3360元,基本保額10萬,保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)20倍賠付。2015年2月1日晚,練先生外出發(fā)生交通意外身故,接到報(bào)案當(dāng)天,新華保險(xiǎn)理賠人員趕赴客戶家中進(jìn)行出險(xiǎn)慰問并了解事故情況。
3月11日,在理賠人員協(xié)助下,客戶家屬備齊資料正遞交了理賠申請(qǐng)。經(jīng)公司認(rèn)定確認(rèn)本次保險(xiǎn)事故屬實(shí),符合合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任,于3月20日完成案件審批結(jié)案,將200萬理賠金打入受益人賬戶。


[新華·新疆]乘車遇險(xiǎn)異地取證遇阻  主動(dòng)服務(wù)八天快賠100萬
   新疆分公司 劉興韜
 

2015年1月28日烏魯木齊客戶許女士乘車前往哈密的路上發(fā)生交通意外不幸身故。接到報(bào)案后,理賠人員立即前往慰問家屬,并核實(shí)事故經(jīng)過。
據(jù)悉,許女士,26歲,未婚,家住烏魯木齊,考慮到自己經(jīng)常出差,在朋友的推薦下,2015年1月15日購買《暢行無憂兩全保險(xiǎn)》,保額10萬,保費(fèi)2380元。此次交通事故距離投保還不到半個(gè)月。
事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人的家屬前往哈密處理后事??蛻艏覍賻状吻巴痪?duì),交警隊(duì)告知,按照流程,出具《交通事故認(rèn)定書》需要2周的時(shí)間。但是臨近春節(jié),還有幾天就要放假了。得知此情況后,新華保險(xiǎn)理賠人員積極聯(lián)系當(dāng)?shù)亟痪?duì),利用渠道合作關(guān)系,僅 2個(gè)工作日就拿到了《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》。
備齊相關(guān)手續(xù)后,許女士家屬向公司遞交了完整的理賠材料,經(jīng)公司認(rèn)定,本次事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任。8個(gè)工作日后,理賠案件順利結(jié)案,當(dāng)天100萬理賠款到賬。